Comparación del nivel de cumplimiento del proceso de hemodiafiltración en línea posterior a un programa de capacitación / Comparison of the compliance level in the process of online hemofiltration after a training program", "_i": "

Introducción: Dada la importancia del tratamiento de hemodiafiltración en línea es necesario estandarizar la eficiencia del procedimiento realizado por el personal de enfermería e implementar, cuando sea necesario, acciones para mejorar la calidad de atención. Objetivo: Comparar las escalas de cumplimiento del procedimiento HDFL antes y después de un programa de capacitación. Material y métodos: Estudio comparativo, prospectivo y longitudinal desde mayo del 2008 a octubre del 2011. Muestra por conveniencia de 60 procedimientos realizados por profesionales de enfermería. Se diseñó una cédula de auditoría con 23 elementos con respuestas dicotómicas, otorgando 0 al procedimiento realizado parcialmente o no aplicado y de 1 a 3 a la actividad realizada al 100%. Se determinaron las escalas de cumplimiento de la siguiente manera: 91 a 100% nivel de excelencia, 85-90% significativo, entre 75 y 84% cumplimiento mínimo y menor de 70% nivel de no cumplimiento. Se analizaron los datos con frecuencias, porcentajes, asociación de Pearson (categoría laboral), t de Student (turno y años) y ANOVA de una vía para categoría laboral, considerándose estadísticamente significativo p ‹ 0.05. Resultados: El índice de cumplimiento antes y después de la capacitación fue de excelencia (97.15 ± 2.70 versus 97.70± 2.4) sin ser estadísticamente significativa (t = 0.840, gl = 58, p = 0.404). Las enfermeras generales tienen el mejor índice de cumplimiento. Conclusiones: A pesar de obtener índice global de excelencia, existen oportunidades de mejora, lo que demuestra que se tiene que reforzar el procedimiento en actividades donde se obtuvieron puntuaciones bajas.

Introduction: Given the importance of the treatment of hemodiafiltration on-line it is necessary to have a standard that assess the efficiency of the process carried out by nursing and allow, if necessary, implement improvement actions focused on raising the quality of care. Objective: To compare the level of compliance of the HDFL process before and after a training program. Material and methods: longitudinal, prospective and comparative study of May 2008 to October 2011. Displays for convenience of 60 procedures performed by nurses. A certificate of audit was designed with 23 items with dichotomous responses, giving 0 to the procedure carried out partially or not implemented, and 1 to 3 to the activity carried out at 100%. The level was determined in accordance with the following scale: 91 to 100% level of excellence; 85-90%, significant; between 75 and 84%, minimum compliance; and less than 70%, level of non-compliance. We analysed the data frequencies, percentages, Pearson (labour category) Association, (turn to years) Student’s t and ANOVA of a pathway for category work, statistically significant p < 0.05. Results: The level of compliance before and after the training was excellent (97. 15 + 2. 70 versus 97. 70 + 2. 4) without being statistically significant (t = 0.840, gl = 58, p = 0.404). General nurses who have a better level of compliance. Conclusions: Despite get global index of excellence, there are opportunities for improvement, which shows that you have to strengthen the procedure in activities where low scores were obtained.

Investigación clínica en fonoaudiología: análisis de la literatura científica 2005-2009 / Research in language therapy: an analysis of scientific literature 2005-2009

Antecedentes. En fonoaudiología son pocos los estudios cienciométricos y en consecuencia no se tiene evidencia de las áreas de concentración de la investigación, ni de sus tendencias y evolución temporal. Objetivo. Analizar la producción científica en las áreas de investigación clínica en fonoaudiología, entre los años 2005 y 2009, con el fin de caracterizar la producción bibliométrica, señalar las tendencias y el crecimiento en investigación clínica, estudiar la dispersión de la literatura científica e identificar la cooperación en investigación. Material y métodos. Se analizó la producción de literatura científica en las áreas de investigación clínica en fonoaudiología, registradas en PubMed-MEDLINE entre los años 2005- 2009. Resultados. Se consideraron en total 4.127 publicaciones. El análisis mostró un mayor número de publicaciones para el área de lenguaje y sus desórdenes, seguida por la audición y sus desórdenes y de las publicaciones referidas a la deglución y sus alteraciones; en contraste con los campos de tartamudez y rehabilitación oral que obtuvieron los valores más bajos. No hubo diferencias significativas en el número de publicaciones entre los años del estudio. Hubo mayoría de estudios epidemiológicos secundarios frente a los estudios clínicos; no obstante, los estudios clínicos representaron el 42% del total de las publicaciones y de éstos un 42,4% correspondieron a ensayos clínicos con asignación al azar. En su mayoría los investigadores pertenecían a universidades, seguida por instituciones de salud o cooperación entre ambas. Los investigadores independientes y las redes no consolidadas de investigación presentaron el menor porcentaje de publicaciones. Conclusiones. Los hallazgos sugieren que la capacidad de los fonoaudiólogos de desarrollar investigación de calidad, usar y transferir sus resultados en la práctica clínica debe alcanzar mayores desarrollos.

Guía clínica para la atención de la persona con insuficiencia renal crónica / Clinical guide for the attention of people suffering from chronic renal insufficiency", "_i": "

En México la población con alteraciones renales va en aumento y la insuficiencia renal crónica (IRC) constituye una de las principales causas de atención hospitalaria para padecimientos crónico-degenerativos. Esta atención hospitalaria involucra directamente al personal de enfermería el cual realiza una serie de toma de decisiones con el objetivo de mejorar y/o mantener la salud de la persona con insuficiencia renal crónica; para lograrlo es necesario estandarizar los cuidados proporcionados a dicha población basándose en la evidencia científica y en las mejores prácticas. Lo anterior es posible con la aplicación de una guía clínica de cuidado enfermero dirigida a la persona con insuficiencia renal crónica, la cual a partir de la relación de los diagnósticos de enfermería con las intervenciones específicas de enfermería nos permita identificar los cuidados prioritarios, unificar criterios de atención y otorgar un cuidado de calidad. Esta guía de cuidado enfermero se basa en los conceptos metodológicos de Virginia Henderson, contemplando como punto de abordaje las necesidades alteradas ante la situación clínica pre-existente.

Kidney disease in the mexican population have increased, chronic renal failure (CRF) is the leading cause of hospital care. Nursing care aims to improve and maintain the health of the person with CRF; is necessary to achieve standardized care to such persons, based on scientific evidence and best practices of nursing, this is possible with the implementation of clinical guidelines or nursing care directed to the person with CRF, the relationship between nursing diagnoses and specific nursing care let us prioritize care, standardizing criteria of attention and providing high quality nursing care. This nursing care guideline is based on Virginia Henderson´s theoretical model, beginning with needs attention secondary to altered pre-existing medical condition.

Comparison of serum hormone levels of captive and free-living maned wolves Chrysocyon brachyurus

Serum hormone levels were compared between captive and free-living maned wolves and seasonal variations of sex hormones were studied. Blood samples were collected from 16 male and 26 female adult animals from Brazilian zoos, and from 30 male and 24 female free-living adults to determine serum progesterone and testosterone by radioimmunoassay. Serum testosterone concentrations varied (P < 0.05) across seasons for 16 captive males, being higher in autumn (2184.7 ± 355.1 pg/mL) than in summer (1080.7 ± 205.4 pg/mL), winter (1270.1 ± 276.6 pg/mL) and spring (963.9 ± 248.1 pg/mL), although they did not differ between summer, winter and spring. Testosterone concentration of 30 free-living males differed (P < 0.05) between autumn (824.1 ± 512.2 pg/mL), winter (14.4 ± 8.0 pg/mL) and spring (151.9 ± 90.5 pg/mL). Comparison between captive and free-living animals showed no difference in autumn (P > 0.05). Sixteen captive males showed higher testosterone concentration during winter and spring compared with 30 free-living animals (P < 0.05). Progesterone concentration varied among seasons in 26 captive females (P < 0.05), being higher in autumn (15.3 ± 3.1 ng/mL) than in summer (6.6 ± 1.5 ng/mL), winter (5.3 ± 3.1 ng/mL) and spring (4.3 ± 0.7 ng/mL). Progesterone concentration of 24 free-living females varied between autumn (17.1 ± 6.0 ng/mL) and winter (1.7 ± 0.3 ng/mL) (P < 0.05), but we could not obtain data for spring or summer. No difference in progesterone levels was observed between captive and free-living females in autumn and winter.

Insuficiencia respiratoria grave asociada a infección por metapneumovirus en lactantes / Severe respiratory distress associated to Metapneumovirus infection in infants

Introducción: El año 2001 investigadores holandeses reportaron un nuevo virus capaz de causar infección respiratoria aguda (IRA) alta y baja en niños, perteneciente a la familia Paramyxoviridae, siendo el primer patógeno humano perteneciente al género Metapneumovirus y bautizándose como metapneumovirus humano (hMPV). Objetivo: Reportar la evolución clínica de 4 lactantes con IRA baja por hMPV que presentaron insuficiencia respiratoria aguda grave y revisar la literatura. Pacientes y Método: Se revisó retrospectivamente las fichas clínicas de los pacientes con diagnóstico de IRA por hMPV, hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos por insuficiencia respiratoria aguda entre noviembre de 2005 y septiembre de 2006. Una vez descartados los virus respiratorios habituales y Bordetella pertusis, se realizó búsqueda de hMPV mediante Transcripción reversa-Reacción en cadena de la polimerasa para la proteína de fusión (F) y búsqueda de adenovirus (ADV) por cultivo celular. Resultados: Todos presentaron síndrome bronquial obstructivo (SBO), tres requirieron conexión a ventilación mecánica invasiva, dos de ellos luego de presentar neumotórax espontáneo que necesitó drenaje pleural. En dos casos hubo coinfección con Adenovirus. Los cultivos bacterianos fueron negativos y no hubo fallecidos. Conclusión: En lactantes con SBO grave debe tenerse presente el hMPV como agente etiológico y la coinfección con ADV.

Phylogenetic autocorrelation and evolutionary interpretation of the higher-taxon approach for biodiversity analyses / Autocorrelação filogenética e a interpretação evolutiva para análise de número de taxa em análises de biodiversidade

Although in most recent broad-scale analyses, diversity is measured by counting the number of species in a given area or spatial unity (species richness), a `top-down' approach has been used sometimes, counting higher-taxon (genera, family) instead of species with some advantages. However, this higher-taxon approach is quite empirical and the cut-off level is usually arbitrarily defined. In this work, we show that the higher-taxon approach could be theoretically linked with models of phenotypic diversification by means of phylogenetic autocorrelation analysis in such a way that the taxonomic (or phylogenetic) rank to be used could not be necessarily arbitrary. This rank expresses past time in which taxa became independent for a given phenotypic trait or for the evolution of average phenotypes across different traits. We illustrated the approach by evaluating phylogenetic patches for 23 morphological, ecological and behavioural characters in New World terrestrial Carnivora. The higher-taxon counts at 18.8 mya (S L) defined by phylogenetic correlograms are highly correlated with species richness (r = 0.899; P < 0.001 with ca. 13 degrees of freedom by taking spatial autocorrelation into account). However, S L in North America is usually larger than in South America. Thus, although there are more species in South and Central America, the fast recent diversification that occurred in this region generated species that are "redundant" in relation to lineages that were present at 18.8 my. BP. Therefore, the number of lineages can be comparatively used as a measure of evolutionary diversity under a given model of phenotypic divergence among lower taxonomic units.

Embora as análises da biodiversidade em escalas geográficas amplas sejam normalmente realizadas em nível das espécies, alguns trabalhos recentes têm utilizado contagens de categorias taxonômicas mais elevadas, com algumas vantagens. Entretanto, essa abordagem é aplicada de forma empírica e o nível hierárquico escolhido (gênero, famílias, etc.) é geralmente arbitrário. Este trabalho, mostra que essa abordagem pode ser ligada teoricamente aos modelos de evolução fenotípica pelos métodos de autocorrelação filogenética. Esse nível da hierarquia deve expressar o tempo passado no qual os taxa analisados se tornam independentes estatisticamente, para o fenótipo. O método proposto foi aplicado para analisar a evolução fenotípica de 23 caracteres morfológicos, ecológicos e comportamentais em espécies de Carnivora do Novo Mundo. A contagem de linhagens há 18,8 milhões de anos atrás, definida pelos correlogramas filogenéticos, foi altamente correlacionada com a riqueza de espécies (r = 0,899; P < 0,001 com 13 graus de liberdade, levando em consideração a autocorrelação espacial). O número de linhagens foi maior na América do Norte, de modo que embora haja mais espécies na região tropical, estas representam eventos recentes de diversificação, com espécies redundantes em relação às linhagens que existiam há 18,8 milhões de anos atrás. O número de linhagens definido por autocorrelação pode ser utilizado como uma medida de diversidade evolutiva sob um dado modelo de divergência fenotípica.

Hidrotórax agudo masivo secundario a diálisis peritoneal aguda en síndrome hemolítico urémico: Caso clínico / Massive acute hydrothorax secondary to peritoneal dialysis in a hemolytic uremic syndrome: Report of one case

Massive acute hydrothorax (MAH) is a severe and unusual noninfectious complication of peritoneal dialysis (PD). It can lead to acute respiratory failure and may diminish the effectiveness of the dialytic therapy. Many therapeutic strategies for this complication are employed, ranging from conservative methods like reduction of the volume of the dialysate and the transitory interruption of the PD, to more aggressive therapies as the closure of diaphragmatic defects by videothoracoscopy with or without pleurodesis. Herein, we report a two years old girl that developed acute renal failure due to an hemolytic uremic syndrome. She underwent PD and developed MAH. PD was temporarily ceased and continuous veno-venous hemofiltration was started. After 8 days, PD was resumed uneventfully. The temporary interruption of the PD was an effective measure to avoid the recurrence of the MAH.

Phenotype and genotype correlation of the microconversion from the CYP21A1P to the CYP21A2 gene in congenital adrenal hyperplasia

Deficiency of 21-hydroxylase is the most common form of congenital adrenal hyperplasia (CAH-21OH). We determined by allele-specific PCR the frequency of microconversion in the CYP21A2 gene in 50 Brazilian patients with the classical (salt wasting: SW and simple virilizing: SV) forms and nonclassical (NC) form of CAH-21OH and correlated genotype with phenotype. Genotypes were classified into three mutation groups (A, B, and C) based on the amount of enzymatic activity in in vitro studies using adrenal cells. In 94 unrelated alleles, we diagnosed 76 percent of the affected alleles after screening for 7 microconversions. The most frequent point mutations observed in this series were I172N (19 percent), V281L (18 percent), and IVS2,A/C>G,-12 (15 percent). In the SW form, the most frequent mutation was IVS2,A/C>G,-12 (38 percent), in the SV form it was I172N (53 percent), and in the NC form it was V281L (57.7 percent). We observed a good correlation between genotype and phenotype. Discordance between genotype and phenotype was found in one SV patient with a mild mutation in one of the alleles (R356W/V281L). However, we cannot rule out the presence of an additional mutation in these alleles. We also observed a good correlation of genotype with 17alpha-hydroxyprogesterone, testosterone, and androstenedione levels. The severity of external genitalia virilization correlated with the severity of mutation. In conclusion, the frequencies described in the present study did not differ from worldwide studies, including the Brazilian population. The few differences observed may reflect individual sample variations. This new Brazilian cohort study suggests the presence of new mutations in Brazilian patients with different forms of CAH-21OH

Braquiterapia estereotáxica cerebral en Venezuela: nota histórica / Cerebral stereotactic brachytherapy in Venezuela: historical note

La braquiterapia o radioterapia intersticial cerebral inicia con Leksell en 1951. Ha evolucionado con los aportes de Backlund y su amplio estudio del efecto del p32 en craneofaringiomas quísticos, complementándose esta modalidad terapéutica con radio-gamma-cirugía cuando el componente sólido de la lesión así lo ameritaba. La experiencia es transmitida a través de algunos de los autores (JFDC y RG) a Venezuela donde se continuó y donde se siguen aportando modificaciones, con la utilización de otro radioisótopo, el I131 y ampliando su aplicación a otros tipos de tumores quísticos como los de la región pineal

Retinopatía diabética: pesquisa en el club de diabéticos del Hospital Doctor Hugo Moll Strasburger en Cabildo V Región Chile / Diabetic retinopathy: its prevalence among diabetic patients attending in Hospital Doctor Hugo Moll Strasburger from Cabildo V Región Chile

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica, severa, frecuente y progresiva. Al momento del diagnóstico, alrededor del 50 por ciento de los casos tienen complicaciones orgánicas crónicas y más de la mitad de ellos exhiben ya más de una. La retinopatía es la complicación microvascular más común de la enfermedad y la tercera en frecuencia entre todas las complicaciones consideradas en su conjunto. Es además la primera causa de ceguera adquirida en el mundo y en Chile. El objetivo de este trabajo fue realizar la pesquisa de retinopatía diabética en un grupo de 78 pacientes del club de diabéticos de Cabildo (quinta región). Para ello se les realizó un examen oftalmológico completo, que incluyó agudeza visual, tonometría, biomicroscopia y fondo de ojo directo e indirecto. La edad promedio del grupo fue de 61 años con un rango de 37 a 85 años y con predominio de sexo femenino (72 por ciento) sobre el masculino (28 por ciento). Sólo el 3,8 por ciento de los pacientes había sido anteriormente evaluado por oftalmólogo. La prevalencia de retinopatía diabética en el grupo total fue de 30 por ciento correspondiendo el 30 por ciento a formas proliferativas y el 70 por ciento a no proliferativas

Rapoport effect in South American Carnivora (Mammalia): null models under geometric and phylogenetic constraints

Rapoport effect predicts that species geographic range sizes will increase toward higher latitudes, probably reflecting adaptations to extreme climatic conditions that increase species tolerance. Recently, studies about spatial patterns in species richness and geographic range size may be associated with the geometry of species' ranges. In this context, null models can be used to search for the causal mechanisms associated with these patterns. In this paper, we analyzed Rapoport effect using a null model to evaluate how phylogenetic structure and geometric constraints simultaneously affect latitudinal extents of 40 species of South American terrestrial Carnivora. The latitudinal extents of Carnivora tended to decrease toward Southern latitudes, in the opposite direction expected under a simple Rapoport effect, but in accordance to geometric expectations of position of midpoints in the continent. Using 5000 simulations, it was possible to show that the null regression coefficients of latitudinal extents against midpoints are positively biased, reflecting the geometric constraints in the latitudinal extents. The results were equivalent in phylogenetic and non-phylogenetic analyses. The observed regression coefficient was significantly smaller (line is less inclined) than expected by chance alone, demonstrating that the geometric constraints in the latitudinal extents exist even after controlling for phylogenetic structure in data using eigenvector regressions. This suggests that the "spirit" of Rapoport effect (sensu Lyons & Willig, 1997) could be maintained, i.e., that latitudinal extents in Southern region of the continent are relatively larger than those in Northern regions, even after controlling for phylogenetic effects.

O efeito Rapoport prediz que as áreas de distribuição geográfica das espécies aumentam em direção às latitudes mais elevadas, refletindo provavelmente adaptações a condições climáticas extremas. Recentemente, os estudos sobre a variação na riqueza de espécies e em sua área de distribuição passaram a reconhecer que os padrões espaciais usualmente detectados podem estar associados à geometria dos continentes. Nesse contexto, os modelos nulos podem ser úteis para analisar os mecanismos ecológicos e evolutivos envolvidos na origem desses padrões. Neste trabalho, o efeito Rapoport foi analisado por intermédio de modelos nulos que permitem compreender simultaneamente como os efeitos filogenéticos e as restrições associadas à geometria do continente afetam a extensão latitudinal de 40 espécies de Carnivora (Mammalia) terrestres da América do Sul. Essas extensões tendem a diminuir em direção ao sul do continente, de forma oposta à esperada pelo efeito Rapoport, mas conforme esperado pelas restrições geométricas. As 5.000 simulações demonstraram que as regressões entre extensão latitudinal e ponto médio latitudinal, por espécie, são positivamente enviesadas, indicando restrição geométrica. Os resultados são coerentes nas análises filogenéticas (incluindo um autovetor filogenético no modelo de regressão) e não-filogenéticas, indicando que o coeficiente angular observado é significativamente menor do que o esperado de acordo com os modelos nulos. Assim, o "espírito" do efeito Rapoport pode ser mantido, ou seja, as extensões latitudinais nas regiões mais ao sul do continente tendem a ser relativamente maiores do que estas, indicando provavelmente maior tolerância a variações ambientais, mesmo após o controle dos efeitos filogenéticos.

Rapoport effect in South American Carnivora (Mammalia): null models under geometric and phylogenetic constraints

Rapoport effect predicts that species geographic range sizes will increase toward higher latitudes, probably reflecting adaptations to extreme climatic conditions that increase species tolerance. Recently, studies about spatial patterns in species richness and geographic range size may be associated with the geometry of species' ranges. In this context, null models can be used to search for the causal mechanisms associated with these patterns. In this paper, we analyzed Rapoport effect using a null model to evaluate how phylogenetic structure and geometric constraints simultaneously affect latitudinal extents of 40 species of South American terrestrial Carnivora. The latitudinal extents of Carnivora tended to decrease toward Southern latitudes, in the opposite direction expected under a simple Rapoport effect, but in accordance to geometric expectations of position of midpoints in the continent. Using 5000 simulations, it was possible to show that the null regression coefficients of latitudinal extents against midpoints are positively biased, reflecting the geometric constraints in the latitudinal extents. The results were equivalent in phylogenetic and non-phylogenetic analyses. The observed regression coefficient was significantly smaller (line is less inclined) than expected by chance alone, demonstrating that the geometric constraints in the latitudinal extents exist even after controlling for phylogenetic structure in data using eigenvector regressions. This suggests that the "spirit" of Rapoport effect (sensu Lyons & Willig, 1997) could be maintained, i.e., that latitudinal extents in Southern region of the continent are relatively larger than those in Northern regions, even after controlling for phylogenetic effects

Pesquisa de puntos gatillo abdominales en pacientes que consultan por algia pelviana / Search of abdominal trigger block points in patients with chronic pelvic pain

En seis pacientes que consultan por dolor pelviano crónico se efectuó el diagnóstico de dolor mioponeurótico. Se procedió a infiltrar los puntos gatillo con lidocaína al 2 por ciento para establecer el diagnóstico y posteriormente con fenol al 10 por ciento para obtener una remisión más duradera del dolor. Tres pacientes obtuvieron excelente respuesta con desaparición del dolor, dos pacientes, aunque mejoraron, hubo persistencia de dolor y en una paciente no hubo respuesta. Se revisa brevemente la fisiología del dolor. El ginecólogo debe tener presente la posibilidad de que la paciente con dolor pelviano crónico sea portadora de puntos gatillo, los que son fácilmente diagnosticados y en algunos casos, definitivamente tratados

Medición continua de presión intracraneana en niños / Intracranial pressure monitoring in children

Se describe una auditoría clínica de la medición continua de la presión intracraneana a lo largo de cuatro años en una unidad de cuidados intensivos pediátrico de un hospital privado de Santiago, Chile, de la información registrada en las historias clínicas de 21 niños (14 varones) de un mes a 15 años de edad, en que el método fue empleado. Las enfermedades principales eran tumor cerebral (n=7), traumatismo craneoencefálico (n=5), malformaciones del sistema nervioso central (n=4), asfixia por inmersión (n=3) y meningitis bacteriana aguda (n=2). Las razones para indicar el procedimiento fueron hidrocelia aguda (n=13), contusión cerebral múltiple (n=5) y edema cerebral difuso (n=3). En todos los casos se realizó tomografía axial computarizada cerebral antes y después de instalar los catéteres y examen citoquímico y cultivo diarios de líquido cerebroespinal. La hipertensión intracraneano (presión mayor que 15 mm de Hg) se registró en 19 casos que fueron tratados con combinaciones de hiperventilación, manitol y tiopental. En dos casos ocurrieron infecciones en el líquido cefalorraquídeo atribuibles a complicación del procedimiento, ambos respondieron bien o los antibióticos intratecales. En un pociente ocurrió una hemorragia intraparenquimatosa cerebral. Dos pacientes con asfixia por inmersión y uno con TEC grave y contusiones cerebrales múltiples, todos con hipertensión intracraneana y déficit de presión de perfusión cerebral, fallecieron. En dos la baja presión de perfusión se debía a la hipertensión intracraneana, en el tercero a déficit de presión arterial media. Diecisiete pacientes egresaron en buenas condiciones y uno se trasladó con Glasgow 9 a otro servicio. Las mediciones de presión intracraneanal fueron confiables y facilitaron la toma correcto de decisiones

Obstrucción intestinal: a propósito de un caso clínico y revisión de literatura

En el servicio de Cirugía del Hospital Carlos Andrade Marín de la ciudad de Quito es atendido un paciente de 70 años cuyo motivo se consulta es presentar dolor en FID con un cuadro similar al de una apendicitis aguda realizandole exámenes que están acordes con este diagnóstico, teniendo el antecedente de cirugía abdominal hace 30 años, que no específica y herniorrafia inguinal derecha hace 3 años. En intervenido quirúrgicamente tendiendo como diagnóstico preoperatorio apendicitis aguda Vs. úlcera perforada, en el transoperatorio se observa una obstrucción intestinal por bridas adherenciales con extragulación y necrósis intestinal de aproximadamente 1 metro de intestino, además ausencia de apéndice cecal. Con este motivo se realiza una revisión bibliográfica que implica etiología, fisiología, cuadro clínico y diagnóstico de oclusión intestinal además nuevos avances en el diagnóstico y tratamiento de este, señalando que las adherencias producidas por laparotomias constituyen una de las causas más frecuentes de obstrucción intestinal presentándose esta con una evolución que va desde un mes hasta 30 años.

Parámetros ecográficos en la evaluación del grado de hipertensión portal / Ecographic parameters in the evaluation of portal hypertension degree

Se realizó un estudio prospectivo en 31 pacientes con el diagnóstico de ascitis, hospitalizados en el Sevicio de Medicina del Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH). La finalidad del presente trabajo fue investigar la asociación entre los parámetros ecográficos indicadores de hipertensión portal (HTP) con la presencia y el nivel de HTP, evaluada ésta por la gradiente de albúmina de suero-líquido ascítico (GRAD-Alb). En nuestro estudio se demostró que el aumento del tamaño del bazo evaluado ecográficamente por el diametro longitudinal esplénico, permite discriminar pacientes con HTP con un alto valor predictivo positivo (94.4 por ciento) no sucediendo lo mismo con la medición del diametro transversal esplénico. No obstante, esta última medición ecográfica presentó alteraciones en pacientes con elevados niveles de GRAD-Alb alta (ò2.35 ñ 0.05 g/dl) con un alto valor predictivo negativo (91.7 por ciento), lo que podría sugerir su empleo como parámetro de descarte de niveles elevados de HTP. Por otro lado, se demostró que las variaciones ecográficas del calibre de la vena porta y de la vena esplénica no permiten discriminar adecuadamente pacientes con HTP. De igual manera, no se encontró asociación entre el nivel de la GRAD-Alb alta y las diferentes mediciones esplénicas

Traumatismo encefalocraneano en niños / Encephalocranial trauma in children

Se siguió la evolución de 150 niños, de un mes a 15 años de edad, ingresados en una temporada de 18 meses a la unidad de tratamiento intensivos pediátrica de una clínica privada de Santiag, Chile, por traumatismo encéfalo craneano, con el propósito de describir las características del trauma, las complicaciones intracraneanas más frecuentes y la importancia del examen clínico y la tomografía axial computarizada del cráneo en el diagnóstico. Ciento seis pacientes (70,6 por ciento) eran escolares, 34 lactantes (22,6 por ciento) y los restantes preescolares. Sesenta por ciento (n:90 casos) de los accidentes ocurrió en el hogar y 23 por ciento (n:35) en la vía pública (accidentes de tránsito). 26 pacientes (17,3 por ciento) sufrieron complicaciones demostradas con tomografía axial: 11 (7,3 por ciento) hemorragias quirúrgicas, 9 (6 por ciento) lesiones hemorrágicas no quirúrgicas y 6 (4 por ciento) edema cerebral. 36 niños (24 por ciento) tenían fractura de cráneo: 16 (44,4 por ciento) sufrieron complicaciones. Entre los pacientes sin fractura (n:114) en sólo 10 (8,7 por ciento) ocurrieron complicaciones. Todos los niños que ingresaron con calificación de Glasgow inferior a 7 (n:7) presentaron complicaiones detectadas por tomografía axial, requirieron de respiradores y, en 6, vigilancia instrumental de la presión intracraneana (PIC). En 111 pacientes la calificación de Glasgow al ingreso era normal (Glasgow 15), sin embargo, 12 de ellos (10,8 por ciento) sufrieron complicaciones posteriormente, las que fueron detectadas por tomografía axial de cráneo de rutina. Dos pacientes quedaron con secuelas definitivas, uno con alteraciones motoras y visuales y otro con higroma subdural crónico, que requirió válvula ventrículoperitoneal. Ningún paciente falleció

Prevalencia del uso del cinturón de seguridad en tres sectores del área oriente de Santiago / Prevalence of the use of seat belts in 3 sectors of the eastern area of Santiago

Se estudia el uso del cinturón de seguridad por parte de pilotos y copilotos en automóviles particulares, en 3 sectores del área oriente de Santiago. Se registran 5.136 vehículos particulares y se entrevistan a 963 pilotos y 569 copilotos. El porcentaje de uso general encontrado fué de 23,2% para el piloto y de un 16,8% para el copiloto. Destaca la baja para el piloto en comparación a lo encontrado en un estudio similar hace un año que era de 35,4%, diferencia que es estadísticamente significativa. El porcentaje de uso sube en relación a la escolaridad, de un 8,3% con educación básica a un 18,1% con educación media y un 27,3% con escolaridad superior. Se estudia el uso del cinturón por parte del piloto al ir sólo que es de un 20,1%, con copiloto de 23,7%, con copiloto y acompañantes 28,7% y acompañante solamente de un 39,3% Se estudian otras relaciones según edad, sexo, día hábil o festivo, no encontrándose diferencias significativas